Objectif clinique et indicateurs orientés patient (PROMs)
- Définition précise du résultat recherché (ex. « augmentation modérée, aspect naturel au repos, décolleté discret »).
- PROM recommandé : BREAST-Q Augmentation — documenter score préopératoire et fixer un objectif de delta (amélioration attendue) avec le chirurgien.
- Critères mesurables : satisfaction esthétique, confort physique, qualité de vie, dysesthésies, capacité sportive.
Bon standard : fixer des objectifs mesurables (ex. +15 points au BREAST-Q à M6) et planifier leur réévaluation (M3/M6/M12).
Éligibilité et stratification du risque
- Score ASA (anesthésie) et facteurs de risque : tabagisme, IMC, comorbidités, traitements (anticoagulants, ISRS), antécédents de cicatrisation anormale.
- Risque thromboembolique : considérer un score type Caprini (chirurgien/anesthésiste).
- Contexte cutané-tissulaire : qualité du derme/hypoderme, pinch test (épaisseur), élasticité, asymétries.
Exiger un plan d’optimisation préopératoire (arrêt tabac, stabilisation pondérale, supplémentation/arrêt médicamenteux si requis).
Analyse anthropométrique standardisée (mesures)
- Largeur de base mammaire (BW) et corrélation avec diamètre d’implant.
- SN-N (fourchette sus-sternale–mamelon), N-IMF (mamelon–sillon inframammaire), sternal notch–IMF, ptose (Regnault).
- Position des aréoles, obliquité thoracique, scoliose, diastasis.
- Photographie médicale : face, profils, ¾, bras standardisés.
Traçabilité : archiver mesures + photos préopératoires et à M3/M6/M12 dans le dossier.
Plan opératoire — logique décisionnelle explicite
- Technique : implant vs graisse autologue (ou hybride).
- Voie d’abord : sous-mammaire / péri-aréolaire / axillaire — justifier par l’anatomie et les priorités cicatricielles.
- Plan : sous-glandulaire, dual-plane, sous-musculaire total — argumenter sur épaisseur tissulaire et objectifs esthétiques.
- Volume/forme : définir fourchette (±25–50 cc) et projection en fonction de la largeur de base et de l’équilibre buste–taille–épaules.
- Ptose : si ptose ≥ grade II, discuter mastopexie associée.
Exiger un document de plan opératoire signé (incluant un plan B et les conditions de conversion au bloc).
Matériels et traçabilité
- Implants : surface (lisse/microtexturée), enveloppe, gel, marquage CE/Swissmedic, carte d’implant et numéro de lot remis.
- Autogreffe graisseuse : prélèvements, purification, volumes par quadrant, traçabilité des sites.
Standard : remise d’une fiche matérielle détaillée au congé, ajoutée au dossier.
Il y a autant de beautés qu’il y a de manières habituelles de chercher le bonheur. Charles Baudelaire
Communication des risques — approche quantitative et vérifiable
- Présenter les risques en termes absolus (pour 100 ou 1000 patientes similaires) et dans le temps (J/S/M/années).
- Classer : complications précoces (hématome, infection), intermédiaires (dysesthésies, retard de cicatrisation), tardives (asymétrie évolutive, ondulations, contracture capsulaire).
- Rares mais graves : événements anesthésiques, complications spécifiques aux implants.
- Indicateurs du praticien : taux de réintervention, profil des révisions, délai médian avant révision.
À demander : un tableau de risques propre au chirurgien (dernieres 100–200 patientes) + conduite à tenir écrite (signes d’alerte, hotline, circuits).
Suivi et réhabilitation — protocole standardisé
- Analgésie multimodale : palier, posologies, durée, sevrage.
- Immobilisation/maintenance : maintien de l’IMF, soutien-gorge médical (modèle/taille/durée), taping/silicone.
- Réhabilitation graduée :
- J0–J3 : mobilisation douce, positions antalgiques.
- S1–S2 : reprise activités légères; pas de port de charge.
- S3–S6 : retour progressif sport bas du corps; éviter pectoraux/impact.
- M2–M3 : haut du corps progressif; retests fonctionnels.
- Calendrier : contrôles à J3–7 / S2 / S6 / M3 / M6 / M12 avec photos standardisées.
BONUS : feuille auto-monitoring douleur (NRS), œdème, sensibilité aréolaire; courriel d’alerte si seuil dépassé.
Éthique, consentement et décision partagée
- Consentement éclairé : options, bénéfices plausibles, incertitudes, alternatives non chirurgicales.
- Délai de réflexion formalisé; accès au second avis facilité.
- Transparence financière : devis itemisé (honoraires, bloc, anesthésie, dispositifs, contrôles, politique de retouches).
Cadre comparatif selon le profil VAK
A) Profil Visuel — preuves matérielles
- Dossier iconographique non retouché, cas comparables à 1 an, cicatrices 3/6/12 mois, schémas techniques, captures de simulation 3D.
- Essais de volumes (sizers) avec vêtements du quotidien; validation miroir/vidéo.
- Red flags : absence d’évolution temporelle, angles flatteurs exclusifs.
B) Profil Auditif — structuration discursive
- SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) en 3 minutes sur votre cas.
- Mémo audio post-consult et appel de suivi 48 h; chiffrage des probabilités en valeurs absolues.
- Red flags : minimisation des risques, contradictions d’équipe, « on verra au bloc ».
C) Profil Kinesthésique — expérimentation guidée
- Atelier sizers (±25–50 cc), manipulation d’implants démo, essai du soutien-gorge post-op.
- Simulation des gestes de J0–J7 (se lever, dormir, doucher, porter un enfant).
- Red flags : protocole douleur flou, absence d’éducation gestuelle.
Fiche consultation — données à capturer (une par chirurgien)
Chirurgien : ___________ Clinique : ___________ Date : //____
FMH/équivalent : Oui [ ] Non [ ] | Cas/an (augmentation) : _____
Cas comparables (≥10) à 1 an : Oui [ ] Non [ ] (qualité 1–5 : __ )
Technique : Implant [ ] Graisse [ ] Mixte [ ] | Plan : SG [ ] DP [ ] SM [ ]
Voie d’abord : sous-mammaire [ ] aréolaire [ ] axillaire [ ]
Fourchette volume : – cc (tests ±25/50 cc : Oui [ ] Non [ ])
Simulation 3D : Oui [ ] Non [ ] | Sizers : Oui [ ] Non [ ]
Tableau de risques remis : Oui [ ] Non [ ] | Taux de révision (sur x cas) : ____
Analgésie/protocole cicatrices : __________________________
Calendrier de suivi : __________________________
Devis itemisé : Oui [ ] Non [ ]
Ressenti global (⭐1–5) : ____
Points à clarifier : ______________________________________
Grille d’évaluation (100 points)
- Qualifications & plateau technique (20)
- Expérience spécifique + cas démonstratifs (20)
- Individualisation du plan (15)
- Pédagogie et adéquation VAK (15)
- Qualité du protocole de suivi (15)
- Transparence risques/coûts & éthique (15)
Seuil de décision : ≥ 80/100 + alignement sur vos objectifs PROMs.
Scripts normalisés
Demande de tableau de risques au chirurgien
« Pourriez-vous me fournir vos données agrégées (complications précoces/tardives, réinterventions) sur vos dernières patientes d’augmentation mammaire, présentées en risques absolus (pour 100 patientes) et avec l’horizon temporel ? »
Demande de plan opératoire écrit
« Merci de formaliser le plan opératoire (technique, plan, volume/forme, voie d’abord, plan B) et les conditions de conversion au bloc si une adaptation est nécessaire. »
Demande VAK
- Visuel : « Merci d’un pack iconographique (avant/1 an, cicatrices 3/6/12 mois) et des captures 3D. »
- Auditif : « Pouvez-vous enregistrer une note vocale SBAR de 2–3 min sur mon dossier ? »
- Kinesthésique : « Je souhaite un atelier sizers et la démonstration des gestes de la 1re semaine. »
Budget — transparence et comparabilité
- Honoraires chirurgien : CHF ____ | Anesthésie : CHF ____ | Bloc/clinique : CHF ____
- Dispositifs/implants : CHF ____ | Contrôles inclus (durée) : ______
- Politique de retouches : conditions ____________ | Total : CHF ____
Comparer le contenu, pas uniquement le prix (garde, imagerie, soutien-gorge, médicaments initiaux, pansements, urgences).
Décision finale — synthèse
- Score (≥80/100) : ____
- Objectif PROM (BREAST-Q) : atteint / en bonne voie / non atteint
- Plan clair + Plan B : Oui [ ] Non [ ]
- Consentement éclairé signé après délai de réflexion : Oui [ ] Non [ ]
- Date opératoire envisagée : //____
Avertissement
Ce cadre n’est pas un avis médical individuel. Il structure la collecte de données, la comparabilité entre praticiens et la décision partagée sur la base de standards cliniques actuels.
